MENU
前のページへ戻る

ASIAS申込フォーム【児童福祉施設向け】Entry ASIAS

当団体のアーティスト・ワークショップに関するお申込・お問合せ専用のフォームです。
児童養護施設や児童自立支援施設、障害児入所施設等の児童福祉施設からのお申込みを受け付けております。
お申込みいただきましたら、事務局より折り返しご連絡いたします。

※FAXの場合は、同じ項目を<FAX 03-5906-5706>まで送信してください。
※個人情報の取り扱いに関しましては、プライバシーポリシーをご確認ください。
※1週間以上経っても事務局より返答が無い場合は、お申込・お問合せが正しく送受信できていない可能性がございます。お手数ですが、事務局までご連絡いただけますようお願い申し上げます。

※携帯電話からお申込される方へ

スマートフォン以外の携帯電話ですと、機種によっては当フォームがご利用できない場合がございます。

*印は必須事項です。

ASIASお申込フォーム
【児童福祉施設向け】

施設名 *

(ふりがな)

施設長名 *

(ふりがな)

ご担当者名 *

(ふりがな)

ご連絡先 *

電話  - -

FAX   - -

施設所在地 *

-
都道府県 
市区町村   
町名番地等  
建物等    

最寄り駅 *

より

メールアドレス *

※自動返信メールが届きます。携帯メールアドレスの場合、@children-art.netからのメールの受信許可設定を行ってください。
※確認のため、もう一度ご入力ください。

実施希望時期・希望日数

対象となる子どもの学年・人数

ワークショップへのご要望、希望のアートジャンルなど

 

  

※お問合せいただいた内容については、後日担当より回答いたします。

入力内容をご確認の上、確認画面へ進んでください。

上記内容でよろしければ、送信してください。